В контекста на домашните грижи термините Aid Directory и Aid Catalog се появяват редовно, когато искате да получите помощни средства. Изясняваме какво е това и какви са разликите.
Термините справочник за помощни средства и каталог за помощни средства често се използват синонимно, но разликата се крие главно в създателите: задължителните здравни осигуровки дефинират обхвата си от признати помощи в указателя за помощни средства, а признатите помощни средства на частните здравноосигурителни дружества са изброени в каталога за помощни средства.
Над 30 000 помощи са признати за възстановими в указателя за помощ на задължителните здравноосигурителни дружества в случай на заболяване или нужда от грижи. Структурираният продуктов списък се използва от осигурени лица, лекари и здравноосигурителни компании като носители на разходи като помощ и преглед. Каталогът на помощните средства, който изпълнява същата функция в частните здравноосигурителни дружества, също предлага сравнително изчерпателен преглед.
Застрахователното покритие със здравно осигуряване включва и правото на помощни и сестрински помощни средства в случай на заболяване, увреждане или нужда от грижи. В зависимост от вида на нуждата и причината, здравната каса, застрахователната компания за дългосрочни грижи или сходен доставчик на услуги ще поеме разходите.
Помощта има за цел да компенсира или облекчи заболяване, увреждане или нужда от грижи или произтичащите от това ограничения. Ако има нужда от помощ, указателят за помощ или каталогът за помощ служи като образец за тествани, потенциално предписваеми и по този начин признати помощни средства.
Определение на термините
Здравната застраховка и застраховката за дългосрочни грижи правят разграничение като разходни единици
- Инструменти
- Продукти за премахване или облекчаване на свързани с болести или възрастови ограничения (примери: ролатори, инвалидни колички, грайфери, апарати за кръвно налягане)
- Средства за защита
- Лечения и мерки за облекчаване на симптомите и болестните състояния (примери: терапии, масажи)
- Лекарства
- Препарати с активни съставки, които се използват за лечение или профилактика на заболявания (примери: таблетки за главоболие, инфузии, лекарства за кръвно налягане)
Определени терапии и масажи също се покриват от здравното осигуряване.
Списък на ресурсите на задължителното здравно осигуряване
Справочникът за помощни средства представлява изчерпателен списък на всички помощни средства, чиито разходи в момента се покриват от задължителното здравно осигуряване (GKV). Понастоящем списъкът включва над 30 000 помощни средства (към 2019 г.). Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове отговаря за редовните актуализации и включва иновации (нови допълнения и премахване на помощни средства) в списъка в съответствие с разпоредбите на Закона за укрепване на наредбата за лекарствените продукти и помощните средства.
Продуктите са сортирани по области на приложение и трябва да отговарят на определени свойства (годност за предвидената употреба, изисквания за безопасност и изисквания за качество), преди да бъдат включени в списъка. Националната асоциация на задължителните здравноосигурителни фондове се подпомага в консултативен случай от Медицинската служба на Централната асоциация и MDK на здравноосигурителните дружества.
Каталог на СПИН на частното здравно осигуряване
Частният здравноосигурителен каталог (PKV) на помощни средства е разделен на „отворен“ и затворен каталог на помощните средства. Докато затвореният каталог за помощ съответства на списъка на помощните средства за GKV, „отвореният каталог за помощ“ включва разширен продуктов списък с възстановими помощи за частни пациенти със съответно разширена застрахователна тарифа.
Списък на ресурсите от GKV & REHADAT
Лекарите, магазините и доставчиците на медицински доставки, здравните застрахователи и осигурените лица могат да намерят изчерпателна информация за признатите помощни средства в списъка на медицинските помощни средства. Това означава, че вече е възможно бързо да се определи онлайн дали помощта може да бъде възстановена или разходите трябва да бъдат платени сами.
Всяка призната помощ получава номер на помощ, когато е включена в списъка на помощите. Този номер винаги трябва да се посочва в рецепта, за да се увеличат шансовете на застрахователния превозвач да поеме разходите.
Списъкът с ресурси съдържа ресурси, сортирани по област на приложение (по азбучен ред):
- Смукателни устройства (напр. За хора с трахеостомия)
- Помощни средства за четене, прихващане или превръзка (помощни средства за адаптация)
- Помощни средства (например помпи за инфузии или системи за хранене)
- Помощни средства за къпане, например седалки за баня, вложки за баня или асансьори за баня
- Радиационни устройства (например при тежки кожни заболявания и по указание на лекар)
- Помощни средства за слепи (напр. Тактилни пръчки)
- Помощни средства за електрическа стимулация (например за мускули или терапии за болка)
- Помощни средства за ходене (напр. Устройства за ходене, рамки за ходене, проходилки)
- Антидекубитални помощни средства (напр. Антидекубитни възглавници, системи с променливо налягане, матраци за грижи)
- сензорни апарати като речеви апарати (напр. усилватели на гласа), слухови апарати (напр. слухови апарати, устройства за шум в ушите) и ограничени визуални апарати (само до 18-годишна възраст; след това се възстановяват в ограничена степен)
- Апарати за инхалация и дихателна терапия
- Помощни средства за инконтиненция (например подложки, памперси, панталони за пелени, слипове и панталони, фиксиращи панталони с подложки, подложки за инконтиненция)
- Помощни средства за комуникация (напр. За хора с болестта на Паркинсон)
- Бърза помощ и превозни средства с увреждания (напр. Инвалидни колички, електрически инвалидни колички)
- Протези за подмяна на части на тялото (напр. Протеза на крака)
- Ортопедични
- ортопедични помощни средства (напр. стелки за обувки или ортопедични обувки)
- Помощни средства за компресионна терапия (напр. Компресионни превръзки, компресионни чорапи)
- Предмети за кърмене (например легла за кърмене или легла, подходящи за инвалиди, ако стандартните легла вече не могат да се използват)
- Помощни средства за позициониране и промяна на позицията (например позициониращи постелки, позициониращи възглавници, позициониращи клинове)
- Измервателни устройства за контрол на телесните състояния и функции (например устройства за измерване на кръвната захар или кръвното налягане)
- Помощни средства за мобилност (например рампови системи, плъзгащи се дъски, мобилни рампи за инвалидни колички)
- Помощни средства за седене (например възглавници на седалките, пръстени на седалките, черупки на седалките)
- Помощни стойки (напр. Стоящи стойки за независимо движение)
- Ostomy доставки
- оборудване за терапевтични упражнения (напр. тренажор за ръце или крака)
- Помощни средства за баня като тоалетни столове, повдигнати тоалетни седалки и други.
Измервателите на кръвната захар ви помагат винаги да следите кръвната си глюкоза и са изброени в списъка с ресурси.
Така наречените "помощни средства за консумация" имат специален статут сред помощните средства. Те могат да бъдат получени безплатно като част от така наречения пакет за помощ при грижи при кандидатстване в застрахователната компания за грижи, ако е налице признато ниво на грижа. Поемането на разходи е ограничено до 40 евро на месец, които могат да бъдат изкупени за дезинфектанти, ръкавици за еднократна употреба, маски за лице и защитни престилки или вложки за защита на леглото.
Помощни и помощни средства - разпознават разликите
Помощите са елементи за облекчаване на болести или свързани с възрастта ограничения, които здравноосигурителната компания трябва да одобри, преди потребителят да получи субсидии за покриване на разходите. Помощните средства са (лесно) подвижни предмети, което ги отличава от помощните средства: Подвижната рампа, която може да бъде субсидирана от здравната каса, е едно от помощните средства, докато трайно монтиран асансьор за вана или легло за грижа (трудно придвижване) е едно от помощните средства, поради което разходите не се поемат от здравноосигурителната компания. За това обикновено отговаря здравноосигурителният фонд, за да предостави субсидия за разходи при кандидатстване (заявление винаги преди покупка!).
Докато приемането на помощни средства изисква медицинско предписание, медицинските сестри не изискват рецепта за приложението. В много случаи професионално обучени служители на фонда за дългосрочни грижи посещават по време на прегледа на заявлението, за да проверят текущата нужда.
Назначаване на място от експерт
Ако MDK бъде извикан, за да провери заявленията за медицинска сестра или здравно осигуряване, експерт от MDK ще дойде на среща на място. Оценителят може също така да дава препоръки, които улесняват кандидатстването за помощни средства. Следователно трябва да поискате от рецензента писмена препоръка по време на разговора, така че да няма недоразумения с доставчика на здравно осигуряване в случай на допълнително кандидатстване след посещението на MDK.
За разлика от много други помощни средства, слуховите апарати не трябва да бъдат одобрявани предварително, тъй като те са класифицирани като сензорно-моторни апарати.
Как кандидатствате за помощ?
Необходима е медицинска рецепта, за да се кандидатства за здравноосигурителната компания за поемане на разходи за помощни средства.
В разговор с лекуващия лекар можете да обясните вашите нужди или нуждите на кандидата. Ако могат да идентифицират медицинска нужда от освобождаване от помощта, могат да ви напишат рецепта с конкретен номер на помощ. След интервюто подайте предписанието за помощта със заявлението за възстановяване на разходите до здравноосигурителната компания. Одобрението трябва да се изчака преди покупката.
След като бъдете одобрени, можете да отидете в магазин за медицински консумативи или доставчик, за да осребрите рецептата. Важно е да изберете доставчик, който е подписал договор за партньор с платената здравноосигурителна компания. Доставчикът ще ви даде помощта или ще я достави директно до вашия дом. След доставката той е отговорен и за инструкции за употреба, (платими) поддръжка и ремонти.
Ако разходите са изцяло покрити от здравната застраховка, потребителят поема само разходите за задължителното допълнително плащане (до максимум десет евро на помощ).
Изключения и особености при одобряването на помощни средства
Слуховите апарати са сензомоторни и не е необходимо да бъдат одобрени предварително. Максималната сума за разходите е ограничена от здравната застраховка до 1500 евро на ухо.
Здравноосигурителната компания трябва да се регистрира повторно по заявление в рамките на три седмици, при условие че не се изисква експертно мнение (тогава максимум пет седмици). Ако заявлението за помощ не бъде одобрено или отхвърлено в този срок, то се счита за автоматично одобрено и помощта може да бъде закупена за сметка на здравноосигурителната компания. В случай на отказ застрахованото лице може да подаде възражение в рамките на четири седмици, което ще доведе до нов преглед. Ако след това бъде отхвърлено отново, остава само самоплащането или пътят до социалния съд.
Одобрените помощни средства се подкрепят и от здравноосигурителната компания в контекста на поддръжка, необходими ремонти или подмяна на поръчки. Същото се отнася за технически прегледи (например в случай на монитори за наблюдение или инфузионни помпи), както и за оперативните разходи на одобрени помощни средства (електричество, застраховка за отговорност).
Но бъдете внимателни: Здравната застраховка заплаща само помощни средства от списъка на помощните средства в размер, който преди това е бил договорен по договор с доставчика на помощни средства като част от договор за партньор. Вие сте обвързани и с договорния партньор на здравноосигурителната компания при закупуване на помощни средства. Допълнителните разходи за помощни средства със и без разширен набор от функции трябва да се поемат от осигуреното лице в допълнение към излишъка.
Бакшиш:
Покупката не винаги е необходима, особено за по-големи помощни средства и / или управляеми периоди на употреба. Можете също така да вземете назаем много помощни средства от магазина за медицински консумативи и да ги върнете след употреба. Ако бъдат одобрени, разходите за наем на помощта също се поемат от здравната каса.
Ако инвалидна количка е необходима само временно, не е необходимо да я купувате - можете също да я заемете от магазина за медицински консумативи.
Специален случай: помощни средства за обитатели на старчески домове
В съответствие с раздел 33 от книга V на Социалния кодекс, „общоприетите помощни средства“ трябва да бъдат подготвени за настанените в старчески дом. Те включват инвалидни колички и помощни средства за ходене, както и помощни средства за лична хигиена. Разходите за използване на помощни средства вече са включени в таксата за настаняване в дома. Задължението за предоставяне обаче се отнася само до наличността в къщата. Няма право да има инвалидна количка, готова за разходки на открито. Ако старческият дом не задоволи нуждата от подобна помощ поради добра воля / при поискване, отделна инвалидна количка за използване на открито може да бъде одобрена от здравната каса с лекарско предписание.
