Законът за хосписите и палиативните грижи от 2015 г. има за цел да подобри хосписа и палиативните грижи в цялата страна, да укрепи всички области на грижите и да приложи мрежовата концепция. Целта на каталога с мерки е достойните грижи за хората в последния етап от живота им.
Закон за хосписа и палиативните грижи: предистория и цели
Каталогът с мерки, известен като Закон за хосписите и палиативните грижи, влезе в сила на 8 декември 2015 г. под официалното име „Закон за подобряване на хосписа и палиативните грижи в Германия“. Той включва редица промени в социалното законодателство в Кодекса за социално осигуряване V (задължително здравно осигуряване) и в Кодекса за социално осигуряване XI (социално осигуряване за дългосрочни грижи).
Промените имат за цел да помогнат за подобряване на хоспис и палиативни грижи в Германия. През годините преди 2015 г. вече беше постигнат значителен напредък. Например услугите на специализираната извънболнична палиативна помощ (SAPV) са се утроили и субсидиите за стационарни хосписни услуги са се увеличили с повече от 10 процента за осем години. Законът за хоспис и палиативни грижи се основава на три основни идеи:
- Всички области на хосписа и палиативните грижи трябва да бъдат укрепени.
- Разширяването на хосписа и палиативните грижи трябва да стане в цялата страна и със специално внимание на селските райони и структурно слабите региони.
- При разширяването трябва да се обърне специално внимание на мрежовия аспект.
Какво означава грижа за хоспис?
Хосписите са лечебни заведения в края на живота, в които хората могат да прекарат достойно последната фаза от живота си. Фокусът на хосписните грижи вече не е върху медицинските грижи, а върху качеството на живот на онези, за които се грижат и умират достойно. Често хосписните грижи следват палиативни грижи. Продължителността на престоя на тези, които се грижат в хосписи, може да варира. Възможен е период от няколко дни, седмици или месеци.
Какво представлява палиативната грижа?
Хосписът и палиативните грижи, които според закона имат за цел да се подобрят, са разделени на три области: обща извънболнична палиативна грижа (AAPV), специализирана извънболнична палиативна грижа (SAPV) и хосписна грижа.
Обща амбулаторна палиативна грижа (AAPV)
Палиативните грижи са основно медицински и сестрински грижи за хора, които страдат от нелечима болест и имат много ограничена продължителност на живота. Вместо лечение с цел възстановяване на здравето, на палиативните грижи се дава възможно най-добрата адаптация към физиологичните и психологическите обстоятелства. Фокусът е върху облекчаване на болката и осигуряване на психосоциална подкрепа.
Лекарите, медицинските сестри и пасторалните работници са основно ангажирани в палиативните грижи. Общата палиативна грижа (AAPV) има за цел да осигури адекватна извънболнична помощ, за предпочитане в домашна среда. Възможни са обаче грижи в старчески домове или болници. AAPV включва непрекъснати медицински и сестрински грижи. Поема се главно от местни специалисти и общопрактикуващи лекари, както и от служби за извънболнична помощ.
Качеството на живот и достойното умиране са в центъра на грижите за хоспис.
Специализирана амбулаторна палиативна помощ (SAPV)
Специализираната извънболнична палиативна грижа е предназначена за хора, които се нуждаят от особено високо ниво на лечение и грижи. Може да се провежда в домашна среда, в заведения за грижи и в болници. SAPV съществува като законно регистрирана форма на грижа от 2007 г. насам.
Той е предназначен като полезно допълнение към AAPV. SAPV включва палиативни медицински и палиативни грижи, съвети и грижи с тясна взаимовръзка между услугите на лекари, медицински сестри и пастори. Хората, които активно участват в грижите, заедно формират екипа за палиативни грижи (PCT).
Има разлики между болничните лекари и общопрактикуващите лекари при предписване на SAPV. Болничните лекари имат право да предписват такива грижи само за период до седем дни. Няма ограничение във времето за общопрактикуващите лекари. На практика здравноосигурителните компании одобряват SAPV рецепта от резидентни лекари със средна продължителност от един месец.
Иновации в Закона за хосписа и палиативните грижи
Промените в Закона за хосписите и палиативните грижи от 2015 г. включват следните области:
- Иновации в извънболничната палиативна грижа
- Иновации за укрепване на палиативни грижи в дома
- Иновации в специализираната извънболнична палиативна грижа (SAPV)
- Иновации за финансовата подкрепа на хосписната работа и амбулаторните хосписи
- Иновации, които укрепват хосписа и палиативните грижи в домовете за стари хора
- Иновации, които насърчават палиативни грижи в болниците
- Иновации, които служат за подобряване на информацията
Основните законодателни промени се отнасят главно до обезщетения за здравно осигуряване (SGB V), до по-малка степен до обезщетения за дългосрочни грижи (SGB XI) и в някои случаи от Закона за болничните заплати.
Иновации в извънболничната палиативна грижа
Съгласно раздел 27 (1) SGB V палиативните грижи са изрично част от стандартните грижи на задължителните здравноосигурителни компании. Всички законно осигурени лица имат право на стандартни обезщетения за грижи. Освен това, съгласно раздел 87 (1б) SGB V, трябва да се постигне подобрено качество на извънболничната палиативна помощ чрез допълнителни възнаграждения и квалификация.
Иновации за укрепване на палиативни грижи в дома
В областта на домашните сестри аспектът на палиативните грижи се засилва. Услугите за медицински сестри трябва да могат да таксуват услуги за палиативни грижи в съответствие с раздел 92 (7) № 5 SGB V. Освен това се насърчава сътрудничеството между сестринските служби и други участващи страни, като лекари и пастори.
Иновации в специализираната извънболнична палиативна грижа (SAPV)
Специализираната амбулаторна палиативна помощ вече беше осигурена до голяма степен, когато влезе в сила Законът за хосписите и палиативните грижи. Иновациите затвориха две празнини:
- Нова процедура за арбитраж при договори за доставка има за цел да противодейства на съществуващото недостиг в селските райони и в структурно слабите региони съгласно раздел 132d SGB V.
- Съгласно раздел 132г (3) SGB V, така наречените селективни договорни грижи могат изрично да включват услуги от специализирани и общи палиативни грижи. Под селективна договорна грижа се разбира услуги, които задължителните здравни осигуровки договарят с отделните доставчици на услуги. Партньор е колективният трудов договор, например със сдружения на задължителни здравноосигурителни лекари.
Иновации във финансовата подкрепа
Законът за хоспис и палиатив предвижда обширни мерки за финансовата подкрепа на хосписната работа и амбулаторните хосписни услуги:
- Амбулаторните хосписни услуги могат да изискват не само разходи за персонал, но и материални разходи съгласно § 39 б, параграф 2 SGB V. Основната цел на мярката е да засили консултациите по скръбта. Това е предложение на хосписните услуги за близките.
- Съгласно раздел 39б (2) SGB V болниците могат да се възползват от амбулаторни хосписни услуги.
- Хосписите за стационарни деца и възрастни са по-добре финансово. Здравните осигуровки субсидират хосписите с 261 евро на осигурено лице. Институциите, които преди това са били финансирани под средното ниво, се възползват от това. Преди да влезе в сила Законът за хоспис и палиатив, субсидията за осигурено лице е била 198 евро. Здравноосигурителните компании покриват 95 процента от допустимите разходи. Преди това делът беше 90 процента. 100% трансфер изрично не се желае от асоциациите на хосписите. С останалия личен принос основната доброволна идея на хосписното движение трябва да запази мястото си. Останалите 5 процента финансират хосписите чрез дарения, между другото. Няма разходи за хората, обгрижвани в хосписа.
- Съгласно § 39а SGB V, придружаването на скърбящи роднини се обръща специално внимание по време на хосписната работа. Независимото рамково споразумение трябва да вземе предвид особеностите на детските хосписи.
Иновации в старчески домове
Много хора прекарват последните години от живота си в старчески дом и биха искали да останат там, докато умрат. Поради тази причина членове 28 и 75 от книга XI на Социалния кодекс също изрично възлагат терминални грижи на мандата за дългосрочно осигуряване. Сътрудничеството с извънболничните хосписни услуги е задължение за домовете за възрастни хора съгласно § 114 SGB XI.Същото се отнася и за сътрудничеството със специалисти и общопрактикуващи лекари, които могат да искат допълнително възнаграждение за сътрудничеството съгласно § 119 SGB V.
В допълнение, домовете за възрастни хора трябва да предлагат на онези, които се грижат, специална консултативна услуга, която включва сестрински, медицински, пасторални и психосоциални аспекти на последната фаза от живота. За финансирането отговарят здравноосигурителните дружества. Консултантската услуга има за цел да даде възможност на обитателите на домове за възрастни да получат подробна информация за възможните услуги за грижи и подкрепа преди да напишат пълномощно.
Иновации в болниците
Много хора все още прекарват последната част от живота си в болница и там също умират. В съответствие с раздел 6 от KHEntgG, от 2019 г. има унифицирани допълнителни такси за многопрофесионални услуги за палиативни грижи в цялата страна. Дали болниците използват това за създаване на вътрешни екипи за палиативни грижи или за сътрудничество с външни служби е по преценка на отделната болница.
Иновации за подобряване на информацията
Всички законно осигурени лица, които биха искали да ползват услуги за палиативни и хосписни грижи, имат право на консултации съгласно Закона за хосписите и палиативните грижи. Според раздел 39б от Книга V на Социалния кодекс, здравноосигурителните дружества носят отговорност за консултации.