До 31 декември 2016 г. застраховката за дългосрочни грижи предоставяше на хората, които се нуждаят от грижи, ниво на грижа при заявление, ако са изпълнени законовите изисквания. Процесът на кандидатстване беше извършен на няколко стъпки и беше подобен на днешното заявление за ниво на грижа, което замени нивото на грижа от влизането в сила на Закона за укрепване на грижите II (PSG II) на 01.01.2017.
Определение за необходимост от дългосрочни грижи
Дали човек се нуждае от грижи или може да действа самостоятелно, има трайно въздействие върху качеството му на живот. Хората, които се нуждаят от грижи, зависят от помощта и грижите на други хора и следователно вече не могат да се справят самостоятелно с ежедневието си. В Германия необходимостта от дългосрочни грижи е ясно определена в раздели 14 и 15 от Кодекса за социално осигуряване, XI, така че съответната класификация от осигурителните фондове за дългосрочни грижи води до право на обезщетения за грижи. Според Закона за осигуряване на грижи (Кодекс за социално осигуряване XI) хората се считат за нуждаещи се от грижи, ако независимостта им е ограничена според определени критерии и се очаква нуждата от помощ под формата на грижи и подкрепа да продължи поне шест месеца.
Степента на нужда от грижи е определена до 31 декември 2016 г. според размера на помощта, необходима при използване на нива на грижи 1, 2 и 3. Градуирането също се извършва чрез добавяне на така наречените "ограничени ежедневни умения" (например също с ниво на грижа 0 поради деменция). Колкото по-редовни са били грижите и помощта в ежедневието, толкова по-висок е фондът за грижи, който е оценил нивото на грижа.
|
Забележка: Нивата на грижи са били валидни само до 31 декември 2016 г. като призната класификация на застрахователната компания за |
Пътят до нивото на грижа (до 31 декември 2016 г.)
Преди кандидатстване: Документация и съвети
В повечето случаи роднините първи забелязват повишената нужда от помощ при възрастни и болни. В случай на аномалии, трябва да започнете редовна документация, която записва възможно най-точно вида и честотата на нуждата от помощ. Помощта се предоставя от дневник за грижи, в който ежедневно се отбелязват всички особености, свързани с нуждата от помощ и грижи, както и всякакви настъпили промени.
Ако нуждата от помощ възниква редовно, винаги е полезен съвет от експерт. Служителите на фонда за грижи или опитни съветници в центъра за подкрепа на грижите във вашия град са служили като лица за контакт за кандидатстване за ниво на грижа, точно както днес за кандидатстване за ниво на грижа.
Когато кандидатствате за ниво на грижа, служителите на осигурителния фонд за грижи или опитни съветници в пункта за грижа във вашия град ще ви помогнат.
Заявлението за застраховка за грижи
След консултацията можете да кандидатствате за ниво на грижа, като се обадите или изпратите неформално писмо до фонда за грижи. Като доставчик на социална застраховка за дългосрочни грижи, винаги можете да се свържете директно със застраховката за дългосрочни грижи чрез здравното осигуряване на застрахованото лице, което препраща всички запитвания и заявления към застраховката за дългосрочни грижи. Ако съответното лице е осигурено например в Techniker Krankenkasse, Techniker Krankenkasse е първата точка за контакт, която трябва да бъде изпратена на отговорния служител във фонда за медицински сестри. За да обработи заявлението, застраховката за дългосрочни грижи винаги се нуждае от подпис от осигуреното лице или упълномощения представител. Неформалното заявление може да се направи по телефона, но след това трябва да бъде обработено в писмена форма с подписа. Ако писмото е изпратено директно с молбата,може да бъде изпратен и подписът на застрахованото лице или упълномощения представител. В тази връзка заявлението за предишното ниво на грижа не се различава от заявлението за настоящото ниво на грижа.
След заявлението: становището на медицинската служба
Полученото заявление е проверено от застраховката за грижи. Като част от прегледа обясненията за необходимостта от грижи бяха допълнени със становище от медицинската служба на здравноосигурителните дружества (MDK за кандидати със задължително осигуряване) или от Medicproof (медицинска служба за частно осигурени лица).
За изготвянето на доклада експертът дойде директно в дома на кандидата, за да получи представа за нуждите от грижи на място. По време на оценката осигурените лица, но също и роднини, имаха възможност да обяснят ежедневната нужда от помощ и да покажат колко грижи са необходими. Въз основа на изявленията, наблюденията и знанията на експерта по сестрински дейности, той изготви експертно становище с препоръка, което беше изпратено до фонда за медицински сестри за по-нататъшно вземане на решения.
Дори тази част от процеса при кандидатстване за ниво на грижа не се различава много от днешното заявление за ниво на грижа, въпреки че в оценката сега са включени допълнителни критерии съгласно новата процедура за тестване на НБА.
Като правило, в рамките на пет седмици от заявлението, застрахователната компания за дългосрочни грижи издава решение дали нивото на грижа е одобрено или отхвърлено. Ако в този срок не се отговори на заявленията, осигуреното лице има право на обезщетение от застраховката за дългосрочни грижи. Решение с отказ или подценено ниво на грижа получи възможност да обжалва в рамките на четири седмици.
Дневникът за поддръжка като писмена документация за усилията по поддръжката
За да кандидатстват за ниво на грижа, много засегнати лица и техните роднини използват дневник за грижи като помощ за документиране на редовната нужда от помощ за засегнатото лице. Това беше представено в разговор с назначения експерт по медицински услуги и използвано като основа за информация. Въз основа на наблюденията, разговора и дневника за грижи, експертът изготви доклада за грижите, който предаде на фонда за грижи за вземане на решения. След това експертното становище позволи на фонда за дългосрочни грижи специално да определи и одобри нивото на грижа.
Дневник за грижи, в който се документира редовната нужда от помощ, помага на оценителя на медицинската служба при класификацията.
Приложение: Кои нива на грижи имаше?
Според Закона за осигуряване на грижи до 31 декември 2016 г. са били на разположение три нива на грижи:
- Ниво на грижа 1 - значителна нужда от грижи
- Ниво на грижа 2 - нужда от тежки грижи
- Ниво на грижа 3 - крайна нужда от грижи
Без официална декларация от Закона за осигуряване на грижите, ниво на грижа 0 се използва и за хора, които имат голяма нужда от грижи поради деменция, психични заболявания или психични увреждания. Степента на нужда от помощ определяла кое ниво на грижа е признато от застраховката за грижи. Следователно осигуреното лице или техните роднини не е трябвало да кандидатства за конкретно ниво на грижа в заявлението.
Ниво на грижа 0: с трайно ограничени ежедневни умения
Хората с деменция, психични увреждания и хронични психични заболявания не отговарят на критериите за нива на грижи 1, 2 или 3 в системата на нивото на грижа от Закона за дългосрочните грижи, ако не се нуждаят от допълнителна физическа помощ. Те обикновено бяха категоризирани с ниво на грижа 0, което беше въведено за хора с трайно ограничени ежедневни умения.
Ниво на грижа 1: Ако има значителна нужда от грижи
Ниво на грижа 1 беше въведено като първото, ясно дефинирано ниво на грижа в Закона за осигуряване на грижите. Критерият за признаване беше действителните разходи за грижи на ден в минути, които бяха използвани средно за основна грижа. Ако засегнатото лице се нуждае от помощ за основни ежедневни дейности като лична хигиена, хранене или мобилност поне два пъти на ден, ниво на грижа 1 може да бъде признато, ако общото необходимо време е повече от 45 минути.
|
Какво е „основна грижа“?
|
Ниво на грижа 2: При тежка нужда от грижи
Тежката нужда от грижи със нужда от грижи и помощ средно повече от два часа на ден с основни грижи, необходими поне три пъти на ден, се счита за основа за класиране в ниво на грижа 2. Освен това трябва да е необходима допълнителна нужда от помощ в домашни грижи, поне един час денят отне.
Ниво на грижа 3: ако нуждата от грижа е изключително тежка
Най-високото ниво на грижа е било ниво на грижа 3 до 31 декември 2016 г. Според Закона за осигуряване на грижите то е било запазено за хора, които се нуждаят средно от поне пет часа помощ с основни грижи всеки ден. По правило ниво 3 на грижа се определя като последваща класификация, ако лице, което се нуждае от грижи с по-ниско ниво на грижа, кандидатства за надграждане поради влошаване на здравословното състояние.
Ограничени ежедневни умения
Във всички нива на грижи като специална характеристика бяха добавени ограничения в ежедневните умения,
например ако имаше деменция или подобно заболяване или увреждане.
Добавянето на ниво на грижа „с трайно ограничени ежедневни умения“ допринесе за увеличаване на
правото на обезщетение.
След максимум пет седмици до сертификата за грижи
От заявлението за ниво на грижа, застраховката за дългосрочни грижи трябваше да издаде уведомление в рамките на максимум пет седмици. Този период не се е
променил дори с превръщането на нивата на грижи в нива на грижи . Получаването на заявлението от осигурителния фонд е от решаващо значение. Датата на получаване определя изтичането на крайния срок. Ако застрахователната компания за дългосрочни грижи се нуждае от повече време за уведомяването, осигуреното лице ще получи обезщетение от 70 евро за всяка седмица или част от нея. Срокът обаче ще се забави, ако например посещението на експерта поради отсъствието на осигуреното лице (напр. По време на болничен престой) не даде никакви полезни резултати.
|
Съвет: ретроспективно право на обезщетения от месеца на кандидатстване. |
Ниво на грижа: първо приложение, спешна класификация или надграждане?
Необходимостта от грижи може да възникне постепенно или внезапно. Обърнете внимание навреме на първоначалната нужда от помощ, за да кандидатствате своевременно за обезщетения от осигурителния фонд за дългосрочни грижи. Първото заявление за предоставяне на ниво на грижа беше възможно до 31 декември 2016 г .; от 1 януари 2017 г. първото заявление за ниво на грижа е необходимо, за да се получат обезщетения за грижи.
При подаване на заявлението трябва да се отбележи, че заявлението трябва да бъде подадено и подписано от самия застрахован. Ако това не е в състояние да направи това, писмено упълномощен представител или законно назначен надзорник подготвя заявлението от името на кандидата. В изключителни случаи молбата може да бъде подадена и от медицинска сестра. За да сте в безопасност, трябва да се свържете със застрахователната компания за медицински сестри, ако е необходимо, за да избегнете закъснения.
За да може застраховката за дългосрочни грижи да обработи заявлението за ниво на дългосрочни грижи, тя се нуждае от подписа на застрахованото лице или упълномощен представител.
Спешна класификация в остри случаи
Ако необходимостта от грижи възникне за кратко време и стане очевидна, например в резултат на престоя в болница, можете да кандидатствате за спешна класификация до ниво на грижи в сътрудничество със социалната служба в болницата по време на престоя. Тогава класификацията се основава на файловете и по-късно беше потвърдена или преработена по време на посещение от експерта на MDK Тази услуга съществува и днес за новите нива на грижи.
|
Свободен избор на доставчик на услуги за грижи |
Надстройте, ако нуждата от грижи се увеличи
Много хора, които се нуждаят от грижи, се нуждаят от все повече и повече помощ с течение на времето, което увеличава нуждата от грижи. Беше подадено заявление за надграждане директно и неформално към фонда за грижи в рамките на нивата на грижи и, ако е необходимо, обезпечено с подновено експертно становище от MDK. Новите нива на грижи изискват ново приложение да бъде надстроено до осигурителния фонд.
|
С преминаването към ниво на грижа на 01.01.2017 |
Поискайте експертно мнение
Фондът за дългосрочни грижи взе решението си да признае ниво на грижа, както го прави днес за нивото на грижи, главно въз основа на доклада за грижите. Докладът не подлежи на никакво задължение за поверителност и може да бъде
изискан от осигурителния фонд за грижи от вас или упълномощени роднини на кандидата . В случай на възражение, оценката от доклада може да служи като фактическа основа за вашия контрааргумент, например ако има доказателства за по-висока нужда от грижи, отколкото е посочено в доклада.
