Вашето заявление за ниво на грижа или ниво на грижа е отхвърлено? Това не е причина за паника, а причина за добре подготвено противоречие. Прочетете за причините за отхвърлянето, как противоречието работи стъпка по стъпка и какви са действителните шансове за успех.
За съжаление много често се случва отложено ниво на приложени грижи (от 31 декември 2016 г.). Това важи както за първоначалните заявления, така и за заявленията за по-висока класификация. На практика почти всяко трето заявление се отхвърля при първия изпит. Като кандидат обаче имате възможност да възразите срещу нивото на грижа или отхвърлянето му.
|
Важна забележка: Като част от промяната в системата на грижите в началото на 2017 г., старата |
Отхвърлено ниво на грижа: какво мога да направя?
Преди всичко трябва да запазите спокойствие. Отхвърленото заявление за ниво на грижа не е необичайно. По принцип имате две възможности.
- Вариант 1: Първо приемате решението на застраховката за дългосрочни грижи и след това спокойно подавате ново заявление.
- Вариант 2: Възразявате срещу ниво на грижа, което не е предоставено. Важно е да направите това в рамките на четири седмици.
Преди да побързате да възразите, трябва да разберете точно защо застрахователната компания за дългосрочни грижи е отхвърлила заявлението.
Защо молбата ми за ниво на грижа беше отхвърлена?
Има много причини за отказ. Особено при по-млади хора или самостоятелно заети лица, които са сключили задължително здравно осигуряване на късен етап, все още може да няма претенции. За да получи обезщетения за грижи от фонда за грижи, кандидатът трябва да бъде осигурен там за най-малко пет години.
Втората основна причина е неправилна оценка на необходимостта от грижи от експерта от Медицинската служба на здравноосигурителните каси (MDK). В старата система за ниво на грижа оценката на нуждата от грижи се основава главно на времето, необходимо за грижи. Днес точкова система се използва като част от „Нова оценка на оценката“ (НБА).
Съвет за четене: Прочетете повече за изискванията за класификация в ниво на грижа 1, ниво на грижа 2, ниво на грижа 3, ниво на грижа 4 и ниво на грижа 5.
Експертът оценява ограничаването на независимостта на кандидата в шест претеглени категории. Ако не се постигне необходимия брой точки, няма класификация в ниво на грижа. Тъй като тук определено има потенциал за грешка, противоречието си заслужава във всеки случай.
|
Фондът за дългосрочни грижи не винаги носи отговорност: Друга възможна причина за отхвърлянето на заявлението е, |
Често това е така, защото човекът, който се нуждае от грижи, е бил изключително годен и активен в деня на оценката. Друга често срещана грешка: семейните болногледачи не могат да предоставят достатъчно доказателства за действителната нужда от грижи или просто са забравили важна информация.
Ако исканата степен на грижа бъде отхвърлена или ако сте получили твърде ниска степен на грижа, трябва да действате бързо.
По този начин увеличавате шанса за противоречие на нивото на вашата грижа
В случай на основателно и документирано възражение срещу отхвърленото или погрешно предоставено ниво на грижа, шансовете за успех чрез професионална помощ са до 60 процента. Независимо от това, по-малко от 10 процента от кандидатите въобще възразяват - главно защото се страхуват от високи бюрократични препятствия. С помощта на съветник по грижите и документиране на действителната нужда от грижа, вероятността да бъдете класирани в желаното ниво на грижа се увеличава значително.
Ключът е пълен дневник за грижи. Важно: Накарайте медицински специалист да го провери. Често грижовните роднини преценяват необходимото количество грижи твърде малко и не успяват да документират много неща. Трябва също да съставите всички медицински документи, като доклади за освобождаване от отговорност, диагнози и медицински свидетелства, които може да не са били налични по време на заявлението.
Съвет: Съхранявайте дневника за грижи според шестте категории за оценка на „Нова оценка на оценката“ (NBA). Това увеличава неимоверно шансовете за успех.
Противоречие на нивото на грижа: как да постъпите
Използвайте четирите седмици след обявяването на решението, за да се подготвите щателно за възражението. Продължавайте систематично и незабавно поискайте становището на медицинската служба на здравноосигурителните компании, ако това не е налично.
Забележка: Съгласно § 25, параграф 1 от Социалния кодекс X имате право на становището на MDK: „Правомощието да предостави на участниците вникване в процедурите, когато са необходими знания за установяване или защита на техните законни интереси.“
Използване от доклада можете да видите точно какво не е наред. Най-добре е да се обадите на съветник по грижите, който ще ви подкрепи с противоречието на нивото на вашата грижа и ще увеличи шансовете за успех.
Стъпка по стъпка към противоречие
За процедурата по възражение е напълно без значение коя степен на грижа е свързана или дали е заявление за възрастни граждани, възрастни на средна възраст или деца, нуждаещи се от грижи. Противоречието винаги следва един и същ модел:
- Потърсете професионална помощ от съветник по грижите, който ще ви посъветва и ще прегледа вашия дневник за грижи.
- Съберете всички документи, които описват и доказват състоянието на болногледача.
- Направете изготвяне на обяснение за медицински сестри или, ако имате подходящ опит, създайте го сами.
- Формулирайте писмено възражение и го изпратете до сестринския фонд чрез мотивационно писмо с обратна разписка. Приложете всички необходими документи и дневника за поддръжка или копие с писменото възражение. Като алтернатива можете да предадете всички документи лично и да потвърдите разписката от фонда за медицински сестри.
Внимание: Предаването по имейл не е законно валидно!
Процедурата по възражение винаги следва един и същ модел, независимо от нивото на грижа или възрастта на лицето, което се нуждае от грижи.
Дизайн на писмото за възражение
Възражението е неофициално. За това е достатъчен обикновен документ, който съдържа следната информация:
- Адресни данни на фонда за грижи и лицето, което се нуждае от грижи
- Дата на отхвърляне и оригинално заявление
- В темата се посочва: „Възражение срещу“ с позоваване на референтния номер на известието за отказ
- Име на отказаната степен на грижа
- Подпис (само по този начин възражението е правно валидно)
Важно: Възражение могат да подадат само самите осигурени лица, болногледачи, упълномощени представители и законно назначени болногледачи.
Примерно писмо: Това може да е вашето противоречие
Зависим
адрес
Фонд за грижи
адрес
Място и дата
Относно: Възражение срещу вашето решение от ___________
Застрахователен номер: ________________
Номер на файла: _____________
Вашият знак: _____________
Уважаеми Господине или Госпожо,
Във вашето известие за (дата), което получих на (дата), вие ме информирате, че молбата ми за обезщетения от степента на грижа ____ е отхвърлена. С настоящото подавам възражение срещу издаденото решение.
Причина за кърмене:
* Всички точки, които изразяват вашето мнение срещу издаденото известие, влизат в сила тук. Избройте всичко, което стои в основата на увреждането на независимостта. В допълнение към симптомите на заболяването са от значение и най-малките подробности от ежедневието. *
Поради тези причини считам, че вашата оценка не отговаря на действителната нужда от грижи. Приложено ще намерите дневника за грижи и актуалните медицински документи, които доказват това. С настоящото искам нов преглед.
С най-добри пожелания
(Подпис)
Какво се случва, когато изпратя възражението си?
Веднага след като осигурителният фонд за дългосрочни грижи разполага с всички документи, те ще бъдат проверени заедно с причината за възражението за ниво на грижа. След това касовият апарат решава дали да се извърши нова оценка въз основа на фактите и досиетата.
Ако застрахователната компания за дългосрочни грижи провери отново необходимостта от грижи, обикновено има второ назначение за оценка. Трябва да се подготвите особено добре за това. Намерете всички необходими документи, попълнете дневника си за грижи и имайте съветник до себе си, който ще присъства по време на оценката.
Ако фондът за дългосрочни грижи отново отхвърли заявлението, можете да възразите отново. Това се проверява от комисия по възражения, пред която роднини, полагащи грижи или назначени полагащи грижи могат да направят лично изявление.
Ако комисията по възражения не даде зелена светлина за първоначалното заявление за ниво на грижа или надграждане, също е възможно възражение на ниво грижа. Крайната инстанция в такъв случай е социалният съд. Крайният срок за предявяване на иск пред социалния съд е един месец от получаване на уведомлението.
Бакшиш:В повечето случаи няма да се налага да плащате съдебни разноски пред социалния съд. Ако лицето, което се нуждае от грижи, спечели процедурата, осигурителният фонд за дългосрочни грижи дори ще покрие правните си такси. Преди да заведете дело обаче, трябва да се консултирате с адвокат и да ги накарате да проверят дали така или иначе нямате право на правна помощ.