Дълго време разпределението на грижите беше регулирано много неравномерно. По-специално, хората с деменция не получават същите обезщетения като другите хора с физически заболявания. С приемането на актовете I, II и III за укрепване на грижите през 2014 и 2015 г., разпределението на обезщетенията за грижи вече е справедливо и за хората с деменция.
Актовете за подсилване на грижите: Общ преглед
Първите два закона за укрепване на дългосрочните грижи, PSG I и PSG II, първоначално компенсираха различно разпределените обезщетения за хора с физически заболявания и хора, страдащи от деменция. Въпреки че законите бяха приети от 2014 г. нататък, корекцията беше направена постепенно и беше завършена едва през януари 2017 г.
Хората, които се нуждаят от грижи, и техните близки са подкрепяни много по-широко от фонда за грижи от 2015 г. насам. Това стана възможно чрез Закона за укрепване на грижите I. Законът за укрепване на медицинските сестри II обаче представлява още по-мащабна реформа в сестринските грижи.
Те включват:
- Подновяване на така наречената концепция за дългосрочни грижи
- Подновяване на метода за оценка от MDK
- Подновяване на класификацията на нивата на грижи в пет нива на грижа
Тези нововъведения означават, че хората с деменция, както и умствено затруднени или трайно психично болни хора, вече могат да искат същите услуги като физически болните.
|
Нивата на грижи „0“, 1, 2 и 3 бяха в сила до 31 декември 2016 г. На 1 януари 2017 г. те бяха |
Първият закон за укрепване на дългосрочните грижи
Така нареченият PSG I беше приет на 17 октомври 2014 г. От началото на 2015 г. членовете на застраховката за дългосрочни грижи с призната нужда от грижи са се възползвали от допълнителните разходи, които наред с други неща насърчават по-добрата дневна и нощна грижа, но и разширяване на грижите в домовете за възрастни хора и старчески домове.
От януари 2015 г. получателите на обезщетения също са получили средно четири процента по-високи ставки. Още през 2012 г. разходите за пациенти с деменция бяха увеличени средно с 2,67% със Закона за привеждане в съответствие с новите грижи. С PSG I всички получатели на услуги с признато ниво на грижа също придобиват право на така наречените услуги за грижа и помощ. От 2015 г. фондовете за дългосрочни грижи изплащат безвъзмездни средства в размер на 104 евро за проста деменция и 208 евро за тежка деменция. Тези разходи също са в полза на грижовните роднини, тъй като те са облекчени поне на час.
PSG I също включва увеличени обезщетения за всички, които се нуждаят от грижи с деменция, интелектуални увреждания или трайни психични заболявания. Това включва:
- Краткосрочни грижи (напр. След престой в болница)
- Дневни грижи в допълнение към грижите на роднини
- Нощна грижа в допълнение към грижите на роднини
- по-високи средства за дневна и нощна грижа
- Безвъзмездни средства за стартиране на жилищни групи и общи апартаменти, които получават извънболнична помощ
- увеличено финансиране за подходящо за възрастта и безпрепятствено обновяване
Специален акцент в законите за укрепване на медицинските сестри е върху по-добрите грижи за хората с деменция.
Друго нововъведение на PSG I е, че субсидиите, които се изплащат за дневна или нощна грижа, вече не се компенсират спрямо надбавката за грижи, която получават грижовните роднини, или с обезщетенията за грижи в натура за извънболнични услуги. Оттогава броят на създадените служби за извънболнична помощ се увеличи значително, така че към края на 2015 г. вече имаше повече от 4200 такива заведения.
Новост, която облекчава особено грижовните роднини, е така наречената превантивна грижа. От Закона за укрепване на грижите I семейните болногледачи могат да комбинират превантивните грижи с краткосрочните грижи. Тъй като превантивните грижи са по-склонни да компенсират отпуск по болест на грижовните роднини или ваканция, краткосрочната грижа, т.е.повишената нужда от грижи, която възниква след операции на лицето, което се нуждае от грижа, например е предназначена за специални ситуации. Ако признатите нуждаещи се от грижи или пациенти с деменция не са използвали някоя от услугите през календарна година, те ще получат финансиране до 3224 евро.
Също толкова важна иновация е засиленото насърчаване на подходящ за възрастта начин на живот. Всеки признат човек, който се нуждае от грижа, получава максимум 4000 евро, които могат да бъдат подадени няколко пъти, ако има повишена нужда от грижи. Това означава, че могат да бъдат финансирани следните мерки за обновяване:
- кухня без бариери
- душ без бариери
- тоалетна без бариери
- безпрепятствени врати
- Рампи за инвалидни колички и системи за рампа
- Стълбища
Това финансиране се прилага за всички мерки, които водят до намаляване на бариерите. Ако се създаде жилищна група, в която четирима бенефициенти искат да се преместят, общият размер на финансирането е 16 000 EUR. Не се предоставя допълнително финансиране за жилищни групи от пет или повече души. Тук обаче можете да проверите дали имате право на субсидията KfW.
Малко по-малка иновация се отнася до субсидиите за помощни средства за грижи. Те са увеличени от 31 на 40 евро на месец.
Най-големите подобрения на PSG I с един поглед
- Хората, страдащи от деменция, получават повече обезщетения от хората, нуждаещи се от грижи, които нямат деменция.
- Решени са по-високи безвъзмездни средства за така наречените „нископрагови“ групови или индивидуални грижи, както и за облекчаване на роднините на пациенти с деменция.
- Сега има право на дневна и нощна грижа, както и на краткосрочни грижи за пациенти с деменция.
- Има стартиращо финансиране за нови жилищни групи и общи апартаменти в размер на 2500 евро на бенефициент, но максимум 10 000 евро.
- Има групово доплащане до 820 EUR на месец, което може да се използва за финансиране на организатор за ежедневна организация.
|
Стартовото финансиране е безвъзмездна помощ за стартиране, за |
Подобрения за семейни гледачи
Много се подобри и за роднини на нуждаещите се от грижи. Така услугите за грижи и помощ бяха разширени. Наред с други неща, това засилва извънболничната помощ на нуждаещите се от грижи, като предлага подходящи услуги за грижи и подкрепа и по този начин представлява конкретно облекчение за грижовните роднини.
Подобрения в стационарните грижи
Законът за укрепване на грижите I също доведе до значителни подобрения по отношение на стационарните грижи. От 2015 г. насам социалната застраховка за дългосрочни грижи е в състояние да похарчи с около 1 милиард евро повече за стационарни грижи. И това ежегодно! По този начин трябва да се подобрят грижите за жителите на домове за възрастни хора и старчески домове с ограничени ежедневни умения, например хора с деменция. Освен това броят на полагащите грижи в домовете може да бъде увеличен до 45 000. Това означава, че броят на болногледачите се е удвоил почти два пъти за една година.
|
За да укрепи допълнително грижите и да ги осигури в дългосрочен план, законодателят е създал фонд за осигуряване на грижи |
Вторият закон за укрепване на дългосрочните грижи
Така нареченият PSG II се счита за най-важната реформа, тъй като застраховката за дългосрочни грижи е основана през 1995 г. Тя е приета от Бундестага на 13 ноември 2015 г. и влезе в сила на 1 януари 2016 г. Внедряването на различните иновации става постепенно и е завършено на 1 януари 2017 г. Този Закон за укрепване на дългосрочните грижи включва и по-нататъшно укрепване на осигурени лица с ограничени ежедневни умения, например хора с деменция, които получават същите обезщетения като трайно физически болни от януари 2017 г.
От януари 2017 г. независимостта на лицето, което се нуждае от грижи, което кандидатства за обезщетения за грижи, е взета предвид за положително решение. Досега само физически болните са могли да поискат подкрепа и по този начин да получат обезщетения за грижи. Системата за преглед също се е променила фундаментално. Медицинската служба на здравното осигуряване или накратко MDK проверява със задължителните осигурени лица, като взема предвид шест критерия, доколко са независими и имат ли нужда от помощ и грижи. В случай на частно осигурени лица, експертите от Medicproof GmbH извършват оценката.
От 01.01.2017 г. хората с деменция получават същите обезщетения като трайно физически болни, нуждаещи се от грижи.
Нивата на грижи
Трите нива на грижи 1, 2 и 3, както и ниво на грижа „0“ бяха заменени на 1 януари 2017 г. с пет нива на грижи. Те документират зависимостта на нуждаещите се от грижи. Колкото по-високо е нивото на предоставяните грижи, толкова по-малко независимо е засегнатото лице и по-високите ползи от фонда за грижи.
|
Ниво на грижа 1 се предоставя на всеки човек, който се нуждае от грижи, който има само леки увреждания на независимостта |
Ако хората, които се нуждаят от грижи, имат много специфична и изключително висока нужда от помощ, което също поставя специални изисквания към грижите, те могат да получат ниво на грижа 5, дори ако не е постигнат необходимия минимален брой точки.
Кандидатствайте за известна грижа
Ако вие или ваш роднина постоянно зависим от помощта, може да се подаде заявление за степен на грижа. Това важи и ако се наблюдава деменция с прорастваща почва или лекарят изрази такова подозрение.
И така:
- Можете да се обадите на отговорната застрахователна компания за дългосрочни грижи. Като алтернатива е възможно неофициално писмо до застраховката за дългосрочни грижи, в което да се искат обезщетения от застраховка за дългосрочни грижи.
- Ще получите формуляр по пощата, който трябва да бъде попълнен и подписан обратно от кандидата или негов упълномощен представител.
- Като юридически осигурено лице ще получите среща от компетентния експерт на MDK, като частно осигурено лице от компетентния експерт от MEDICPROOF GmbH.
- След оценката оценителят препоръчва съответното ниво на грижа.
- Ще получите известие от доставчиците на грижи за това дали и кое ниво на грижа е определено.
- Можете да възразите срещу степента на грижа, ако тя е твърде ниска или изобщо не се разпознава.
Съвет : Когато попълвате формуляра, за да кандидатствате за определена грижа, не трябва да давате твърде подробна информация. Запишете предишните ситуации на грижи, за да можете да ги съобщите на рецензента. Ако съответният човек се нуждае от помощ например за сутрешната тоалетна, трябва да го споменете.
Допълнителни иновации на PSG II
Всички нуждаещи се от грижи, които вече са имали ниво на грижи през 2016 г. (днешно ниво на грижи), не са в неравностойно положение от PSG II. Не се предвижда по-лоша позиция. Освен това те автоматично получават ниво на поддръжка, без да се налага да бъдат оценявани отново.
Иновациите включват още:
- Нова оценка на оценката (NBA)
- Редовно публикуване на списъци за услуги и сравнение на цените от фондовете за осигуряване на грижи
- редовни консултативни посещения
- обвързващи планове за грижи с индивидуална подкрепа и мерки за грижи
- Обучение и курсове за болногледачи
- подобрено покритие за семейни грижещи се лица в случай на безработица и старост
По този начин засегнатите получават известна грижа
По принцип: Всеки, който е бил признат за страдащ от деменция или нуждаещ се от грижи с ниво на грижа „0“, 1, 2 или 3 през 2016 г., не е трябвало да се подлага на нова оценка, но автоматично е получил новото ниво на грижа. Само тези хора, които се нуждаят от дългосрочни грижи, чието състояние се е влошило до такава степен, че са достигнали повишена нужда от услуги, са преразгледани от 1 ноември 2016 г. Това обаче вече беше направено след новата оценка.
Тези, които днес кандидатстват за известна грижа за себе си или за зависим роднина, ще бъдат автоматично оценени според NBA. Тук степента на независимост се определя с помощта на въпросник, който след това се оценява от експертите. За определяне на нивото на грижа се използва точка и система за претегляне. Шестте критерия, според които се оценява степента на самостоятелна заетост, съответстват на следните модули в съответствие с раздел 14 (2) SGB XI:
- мобилност
- когнитивни и комуникативни умения
- Поведение и психологически проблеми
- Самодостатъчност
- Справяне с болестите или свързаните с терапията изисквания и стресове, както и справяне с тях независимо
- Дизайн на ежедневието и социални контакти
Рецензентите разглеждат всеки модул поотделно и проверяват дали оценяваното лице може да се справи самостоятелно със съответните задачи и до каква степен това успява. В зависимост от това дали личната подкрепа изглежда необходима за справяне със задачите, резултатите в крайна сметка се претеглят съответно. Тук важат законовите изисквания съгласно § 15 SGB XI. Общата оценка в крайна сметка води до степента на грижа.
Класификацията в ниво на грижа зависи от това колко независим е съответното лице и къде се нуждае от помощ.
|
Специален регламент се прилага за нуждаещите се от грижи с деменция. Ако те са разпознати пациенти с деменция |
Нови и намалени услуги в дневна и нощна грижа
За хората с ниво на грижа 1 ситуацията се е влошила леко. Тъй като те са до голяма степен самостоятелно заети и се нуждаят само от минимално количество грижи, те получават само 125 евро като така наречено възстановяване на разходите за услуги за грижи и помощ. Това обаче не е достатъчно за амбулаторни и със сигурност не за стационарни грижи. Следователно хората с ниво на грижа 1 нямат право на надбавки за грижи или обезщетения в натура. В замяна имате право на първоначално финансиране, когато създавате група за грижи или деменция. Също така могат да се използват медицински сестри и две безплатни консултации на година. Ако има нужда от подходящо за възрастта преобразуване на жилищна площ, може да се кандидатства и за тези средства от 4000 евро.
|
За да се финансира Закон за укрепване на дългосрочните грижи II, вноските за осигуряване за дългосрочни грижи трябваше да бъдат |
Сравнение на резултатите преди и след PSG
Услуги: услуги за извънболнична помощ
|
Ниво на грижа / обезщетение в натура | Ниво на грижа / обезщетение в натура (от 01/2017) | разлика |
|---|---|---|
| „0“ (само за деменция): 231 EUR | 2: 689 EUR | + 458 EUR |
| 1: 468 EUR | 2: 689 EUR | + 221 EUR |
| 2: 1144 евро | 3: 1,298 евро | + 154 EUR |
| 3: 1612 евро | 4: 1612 евро | + 0 EUR |
| Ниво на грижа за тежките случаи 3: 1 995 евро | 5: 1 995 евро | + 0 EUR |
Услуги: дневна и нощна грижа
| Ниво на грижа / обезщетение в натура (до 12/2016) | Ниво на грижа / обезщетение в натура (от 01/2017) | разлика |
|---|---|---|
| „0“ (само за деменция): 231 EUR | 2: 689 EUR | + 458 EUR |
| 1: 468 EUR | 2: 689 EUR | + 221 EUR |
| 2: 1144 евро | 3: 1,298 евро | + 154 EUR |
| 3: 1612 евро | 4: 1612 евро | + 0 EUR |
| Ниво на грижа за тежките случаи 3: 1 995 евро | 5: 1 995 евро | + 0 EUR |
Услуги: пенсионерски и старчески дом
| Ниво на грижа + стационарно обслужване (до 12/2016) | Ниво на грижа + стационарно обслужване (от 01/2017) | разлика |
|---|---|---|
| 1: 1064 евро | 2: 770 EUR | - 294 евро |
| 2: 1330 EUR | 3: 1 262 евро | - 68 EUR |
| 3: 1612 евро | 4: 1,775 евро | + 163 EUR |
| Ниво на грижа за тежките случаи 3: 1 995 евро | 5: 2 005 евро | + 10 EUR |
|
Важно: Таблиците не съдържат нивото на грижа, тъй като всички нуждаещи се от грижи, които преди са имали |
Третият акт за укрепване на дългосрочните грижи
Така нареченият PSG III беше решен, за да се гарантира отварянето на повече точки за подкрепа в грижите в региони, които досега са били недостатъчно осигурени, като по този начин се подобряват съветите на грижовни роднини, хора, нуждаещи се от грижи, и хора с увреждания. Той беше приет на 2 декември 2016 г. и влезе в сила на 1 януари 2017 г. Преди въвеждането на PSG III хората, които се нуждаят от грижи, и техните роднини са получили недостатъчни съвети. Те често трябваше да си помогнат. Днес отговорността за това е в ръцете на общините, които координират и управляват консултантските услуги от 2017 г. Също така имате право да създавате нови центрове за грижи във вашия град или област. Друго нововъведение на PSG III се отнася до правото на здравните осигуровки да разглеждат по-отблизо заподозрените услуги за измама.
Преди да влезе в сила Закон III за укрепване на дългосрочните грижи, всяка федерална държава имаше комитет за държавни грижи. Той включваше представители на социалното министерство, общините като доставчици на социални грижи, сдруженията на институциите за грижи и здравните каси. Държавната комисия по грижите съгласува принципите за възнаграждение за съответните услуги за грижи и подкрепа. Използването на персонала в домовете беше взето предвид според минималните размери. Освен това комисията съветва държавното правителство по законодателни предложения, свързани с грижите.
От януари 2017 г. общините имат значително повече компетенции и могат също така да създадат точки за подпомагане на грижите в слабо обслужвани региони. Освен това могат да се сформират държавни комитети за грижи с доставчици на извънболнична и стационарна помощ, доставчици на социална помощ и фондове за дългосрочни грижи, които действат в различните сектори. Те дават препоръки до каква степен може да се подобри инфраструктурата за консултации, подкрепа и сестрински грижи.
Чрез Закона за укрепване на грижите III федералните щати и общините имат повече компетенции в организирането на предложения за съвети, грижи и подкрепа на място.
От 2017 г. задачите и правата на общините включват:
- Тестване на 60 различни моделни проекта в Германия, които се финансират
- Право на инициатива за създаване на нови центрове за подпомагане на грижите
- създайте свои собствени консултативни центрове
- Участие в разширяването на предложенията за нископрагови грижи
Относно 1.: Моделните проекти имат за цел да осигурят по-добра координация на консултантските услуги, които се отнасят до области като грижи, интеграционна помощ за хора с увреждания и грижи за възрастни хора, и да позволят подобрено сътрудничество помежду си.
Относно 2.: Общините могат да създадат нови пунктове за подпомагане на грижите и да съветват търсещите помощ там. Работата на консултантите и финансирането на базите се регулира под формата на рамково споразумение със съответната федерална държава.
Относно 3.: Съгласно раздел 7 (2) в PSG III и член 37 (8) в PSG III, както е изменен, общините могат да предоставят както съвети за грижи, така и посещения за съвети за грижа за получателите на услуги от собствения им персонал. Персоналът обаче трябва да бъде обучен съответно.
Относно 4.: Правилата за финансиране на нископраговите предложения за грижи за деца са опростени и общините вече са ангажирани в разработването и разширяването на такива предложения за грижи за деца.
Законът за укрепване на грижите III също предвижда, че хората с увреждания, които се нуждаят от грижи, трябва да получават предимно грижи в съответствие с книга IX от Социалния кодекс (Закон за медицинското осигуряване). Преди това те получиха надбавка за интеграция съгласно Закона за участие, в съответствие с книга IX от Социалния кодекс. Това означава, че хората с увреждания, които получават предимно помощ за интеграция, получават и разходите за необходимата извънболнична помощ от доставчика на социални грижи или рехабилитация, а не от застраховката за дългосрочни грижи. Ако обаче има нужда от стационарни грижи, се появява и фондът за грижи. След това засегнатите получават помощ от агенции за социално подпомагане и рехабилитация, както и от осигурителен фонд за дългосрочни грижи.
|
Ако федерална държава не желае да използва броя на образцови проекти, на които има право, тя може да |
Промените, направени от PSG III в областта на измамите с фактуриране
PSG III дава възможност за по-целенасочен подход към измамите в амбулаторната медицинска сестра. Здравните осигуровки получиха нови права за контрол върху услугите за извънболнична помощ. Със своите права за систематичен преглед на доставчиците на услуги за извънболнична помощ здравноосигурителните дружества могат по-ефективно да прегледат услугите за грижи, които получават възнаграждение от тях.
Услугите за извънболнична помощ подлежат на стандартните за индустрията проверки за качество и счетоводство на MDK. Поради тази причина MDK също получи разширени права за тестване. От 2017 г. обаче здравните осигуровки също могат да извършват одити на фактури независимо от MDK. Ако служба за извънболнична помощ демонстрира измама, самоуправлението на грижите на държавно ниво има право да го санкционира.
|
Тъй като вноските за Закона за укрепване на грижите II трябваше да бъдат увеличени, това |
Заключение
Актовете за укрепване на медицинските сестри I, II и III донесоха редица положителни промени за хората с деменция, хората с интелектуални затруднения и хората с трайни психични заболявания и техните близки. В допълнение към увеличеното предоставяне на услуги, на разположение са значително повече средства за засегнатите. Например PSG I укрепи принципа на "амбулаторни преди стационарно лечение", PSG II дори представлява изключително обширна сестринска реформа. PSG III от своя страна донесе важни промени, които преди всичко подобриха консултантските услуги, но и свързаните с това финансови загуби поради по-добрите възможности за мониторинг сведена до минимум до фактуриране. Поради законите за укрепване на дългосрочните грижи, вноските трябва да бъдат увеличени два пъти.Тъй като застраховката за дългосрочни грижи, като петия стълб на социалната държава, се финансира от всички, които имат задължителна застраховка, всяко осигурено лице също може да участва в нея веднага щом се нуждае от себе си.
