Хора, чиято независимост е нарушена в ежедневието, могат да кандидатстват за известна грижа. Одобрената степен на грижа се извършва от медицински експерти в домашна среда и дава право на обезщетения от фонда за грижи. Тук ще намерите най-важната информация относно кандидатстването за помощ за грижи.
Кандидатствайте за ниво на грижа: преглед на въпроси и отговори
- Какви са нивата на грижи?
Нивата на грижа са категории по тежестта на нуждата от грижи. От 2017 г. те замениха нивата на грижи, които преди бяха в сила. - Какви нива на грижи има?
Има нива на грижи 1, 2, 3, 4 и 5. Колкото по-високо е нивото на грижа, толкова по-голяма е нуждата от грижи. - Защо има смисъл да кандидатствам за медицинска сестра?
Признатата степен на дългосрочни грижи дава право на притежателя да използва застраховка за дългосрочни грижи. - Кой може да кандидатства за степен на грижа?
Всеки, който е имал здравна и здравна застраховка през две от последните десет години, може да кандидатства за степен на грижа. - Как се кандидатства за ниво на грижа?
Можете да кандидатствате за медицинска сестра по телефона или писмено от фонда за медицински сестри. - Кой извършва класификацията на ниво грижи?
Класификацията в ниво на грижа се извършва от експерти от медицинската служба на здравноосигурителните дружества (тези със задължително здравно осигуряване) и Medicproof GmbH (тези с частно здравно осигуряване). - Можете ли да се подготвите за оценката?
Има смисъл да се води дневник за грижи от деня на подаване на заявлението най-късно. Всички увреждания на независимостта са изброени и описани подробно. - От кой момент във времето се одобряват обезщетенията?
Ако класификацията е направена в сестринска степен, обезщетенията ще бъдат одобрени от датата на кандидатстване. - Какви са възможностите, ако дадена степен на грижа бъде отхвърлена?
Ако класификацията на ниво грижа бъде отхвърлена или възприета като твърде ниска, възражение е възможно в рамките на период от четири седмици. Ако възражението е отхвърлено, заявителят може да заведе дело в социалния съд. Така че определено е възможно да се възразите срещу класифицираното ниво на грижа.
Ако въпреки необходимостта няма класификация на ниво грижи, кандидатът има един месец да подаде възражение.
Как работи надграждането на ниво на грижа?
Повишаване на ниво на грижа е възможно при поискване чрез нова оценка. Трябва да има поне шест месеца между класифицирането на текущото ниво на грижа и надграждането.
Какви са нивата на грижи?
Степените на дългосрочни грижи са създадени във Втория закон за дългосрочните грижи като категории за точно отчитане на необходимостта от дългосрочни грижи. От януари 2017 г. те замениха приложимите преди това категории, които бяха наричани нива на грижи. В хода на промяната се повиши нивото на изпълнение на осигурителните фондове за дългосрочни грижи. Освен това приоритетът на оценката се промени.
За класирането на старите нива на грижа, усилията за болногледачите бяха решаващи. Степента на независимост в ежедневието е определяща за класирането в новите нива на грижи. Той се записва в шест области на живота, така наречените модули:
- мобилност
- когнитивни и комуникативни умения
- Поведение и психически проблеми
- Самодостатъчност
- Справяне и независимо справяне с изискванията и стресовете, свързани с болестта или терапията
- Дизайн на ежедневието и социални контакти
Какви нива на грижи има?
Има нива на грижи 1, 2, 3, 4 и 5. По-високото ниво на грижа означава по-голямо увреждане на независимостта. Нивото на грижа се основава на общия брой точки. Състои се от претеглените индивидуални стойности за независимост в шестте разглеждани области на живота. При максимален резултат от 100 се прилага следното разпределение на нивата на грижи:
|
Ниво на грижа |
резултат |
Нарушаване |
|---|---|---|
|
без |
по-малко от 12,5 |
без увреждане |
|
1 |
12,5 до под 27 |
малко увреждане |
|
2 |
27 до под 47.5 |
значително увреждане |
|
3 |
47,5 до под 70 |
тежко увреждане |
|
4-ти |
70 до под 90 |
тежко увреждане |
|
5 |
90 и повече |
тежко увреждане |
Защо има смисъл да кандидатствам за медицинска сестра?
Всеки, който има призната степен на грижа, може да се възползва от различни предимства от осигурителния фонд за грижи. Те включват например:
- Субсидии за адаптиране на жизненото пространство (всички нива на грижи)
- Помощни средства за консумация (всички нива на грижа)
- Сума за облекчение (всички нива на грижи)
- Субсидии за спешни повиквания вкъщи (всички нива на грижи)
- Помощ за грижи (ниво на грижи 2 до 5)
- Обезщетения в натура (грижи от 2 до 5)
- Услуги за дневни и нощни грижи (ниво на грижа 2 до 5)
- Услуги за напълно стационарни грижи (ниво на грижа 2 до 5)
Тези, които кандидатстват за ниво на грижа и са назначени съответно, получават безвъзмездни средства и обезщетения от здравноосигурителната компания - например за спешно повикване у дома.
Кой може да кандидатства за степен на грижа?
Хората, които са били членове на здравна застраховка и застраховка за дългосрочни грижи в продължение на две от последните десет години, могат да кандидатстват за степен на дългосрочни грижи. Класификация се извършва, ако независимостта в ежедневието е нарушена поради физически, психологически или психически причини. Ако няколко от следните дванадесет твърдения или подобни факти се отнасят до вас или вашия близък, препоръчваме да кандидатствате за известна грижа.
- Трудно ми е да се кача по стълби.
- Имам проблеми с изправяне, сядане или движение.
- Притеснява ме загубата на памет.
- Временната или пространствената ориентация ми е трудна.
- Трябва да се справя с нощните вълнения.
- Прекалено агресивен съм или прекалено страхлив.
- Вече не мога да правя лична хигиена без помощ.
- Вече не мога да се обличам или събличам.
- Вече не мога да отида сама на лекар.
- Вече не мога да сменя превръзките си.
- Моят ритъм ден-нощ е нарушен.
- Имам проблеми с директния контакт с хората.
Как се кандидатства за ниво на грижа?
Ниво на грижа може да бъде поискано по телефона или писмено. Ако обаче решите да кандидатствате по телефона, ще получите обширен формуляр, който трябва да бъде попълнен и изпратен обратно във фонда за грижи. Писмената форма е по-малко сложна. Достатъчно е кратко неформално писмо със следната информация:
- Фамилия
- адрес
- Адрес на касата за грижи
- Застрахователен номер
- Причина за писмото (заявление за обезщетения от фонда за дългосрочни грижи, искане за определяне на необходимостта от грижи)
- Дата, място и подпис (подпис на законния представител, ако е необходимо)
Всеки, който се нуждае от помощ с приложението, може също да се свърже с център за поддръжка на грижи. Съветниците за грижи на място с удоволствие ще помогнат на кандидатите и ще отговорят професионално на въпроси. Точките за подкрепа в грижите са организирани на държавно ниво. Използвайки търсене с Google за „точка за поддръжка и състояние“, лесно е да намерите уебсайтовете на точките за поддръжка на грижи с информация за местоположенията в близост.
Кой извършва класификацията на ниво грижи?
След подаване на заявлението кандидатът получава писмо, предлагащо дата за оценката. Медицинската служба на здравноосигурителните дружества (MDK) осигурява експертите за тези със задължителна застраховка. Експертите на Medicproof GmbH отговарят за частноосигурените лица. Оценката е под формата на подробно проучване в домашната среда.
Оценителят определя дали кандидатът е нарушил независимостта и колко сериозни са тези ограничения. Освен това се извършват физически тестове. Обикновено обаче няма подробен медицински преглед, който да включва вземане на кръв, прослушване на белите дробове или изследване на сърцето. По време на оценката могат да присъстват роднини и други болногледачи.
Възможно ли е да се подготвим разумно за оценката?
За да не попаднат важни факти под таблицата по време на оценката, кандидатът трябва да води дневник за грижи от деня на заявлението. Той помага за разбираемото представяне на проблемите в ежедневието и по-късно може да изпълни друга важна задача: Ако нивото на грижа бъде отхвърлено или класификацията е неподходящо ниска, дневникът на грижите служи като важна помощ за успешно противоречие.
Ако искате да кандидатствате за ниво на грижа, има смисъл да си водите дневник за грижи. Всички сестрински дейности са документирани тук.
От кой момент във времето се изплащат обезщетения?
Може да отнеме няколко седмици, преди кандидатът да получи резултата от оценката с класификацията на ниво грижи. Ако се признае определена степен на грижа, правото на обезщетения съществува от датата на кандидатстване в съответствие с раздел 33 (1) SGB XI. Ако нуждата от грижи започне и заявлението не бъде подадено през същия календарен месец, обезщетенията ще се отпускат от началото на месеца, през който е подадено заявлението.
Какви са възможностите, ако дадена степен на грижа бъде отхвърлена?
Ако няма класификация за ниво на грижа или ако кандидатът счита, че одобреното ниво на грижа е твърде ниско, има възможност за възражение в рамките на четири седмици. Възражението трябва да бъде подадено до MDK на федералната държава, в която е подадено заявлението. Към възражението трябва да се приложи искане за проверка на доклада.
След подаване на искането заявителят има един месец да изготви мотивите за възражението. Ако достъпът до файловете бъде отказан, това не трябва да се приема. Правната претенция е ясна съгласно § 25, параграф 1 SGB X и § 276, параграф 3 SGB V:
- Раздел 25 (1) SGB X: „Органът трябва да позволи на участващите да разгледат преписките, свързани с производството, доколкото знанията им са необходими за отстояване или защита на техните законни интереси.“
- Раздел 276 (3) SGB V: „За правото на осигуреното лице да проверява досиетата, съответно се прилага раздел 25 от книга 10“.
За да може противоречието да има шанс за успех, несъответствията между оценката и действителното увреждане на независимостта трябва да бъдат представени възможно най-точно. Подробен дневник за грижи предоставя ценна помощ. Освен това има сестрински консултантски служби, които подпомагат кандидатите при формулирането на възражението. След проверката MDK или Medicproof решават дали да се създаде нов отчет.
Ако възражението бъде отхвърлено, в рамките на един месец може да се предяви иск пред социалния съд. Самата процедура е безплатна. Представянето на адвокат срещу заплащане обикновено е полезно, но не е задължително.
Как работи надграждането на ниво на грижа?
Ако увреждането на независимостта се увеличи при хора с призната степен на грижа, лицето, което се нуждае от грижи, може да кандидатства за по-висока степен на грижа. Модернизацията може да се извърши не по-рано от шест месеца след предходна класификация. Процедурата съответства на първоначалната оценка: лицето, което се нуждае от грижи, се свързва със здравноосигурителния фонд - за предпочитане в писмена форма - и кандидатства за надграждане. След това MDK или Medicproof ще се свържат с вас с предложена дата за нова оценка.