Медицинската служба на здравното осигуряване - наречена накратко MDK - е социална медицинска служба за съвети и оценки, която поема различни задачи от името на задължителната здравна и дългосрочна застраховка. Състои се от опитни здравни специалисти. Тук ние обясняваме функцията на MDK за грижи.
Независимо дали вече сте запознати с грижите за роднини вкъщи или се занимавате с въпроси като грижи за възрастни хора и нужда от грижи: в един момент ще срещнете съкращението „MDK“. Обозначението оставя голяма въпросителна за много непрофесионалисти и гадно усещане в стомаха за някои болногледачи. Това обаче не е необходимо, тъй като MDK е съществен и важен фактор за осигуряване на качеството на нашата здравна система.
Медицинското обслужване на здравното осигуряване е тясно свързано с всички теми за грижи и поема широк спектър от задачи от оценка и консултиране на нуждите от грижи до одобряване на възстановими средства за грижи. Освен това осигурява качеството на грижите в ежедневието в сестринските отделения, старческите домове и извънболничните услуги. MDK действа като модерна сервизна компания с квалифицирани услуги, които имат за цел да подпомогнат поддържането и възстановяването на здравето на застрахованите от задължителните здравноосигурителни компании. Medicproof изпълнява сравнима роля за частноосигурените лица.
|
Съкращение: "MDK" |
MDK поддържа здравни и дългосрочни грижи с експертни познания, за да се съчетаят най-добре нуждите на осигурените от задължителните здравни осигуровки (GKV) в случай на заболяване и дългосрочни грижи с направените разходи. Задължителните здравни осигуровки получават обезщетения от около 173 милиарда евро всяка година. В социалната застраховка за дългосрочни грижи обаче възникват разходи от около 18 милиарда евро годишно.
Отговорност на MDK: оценка, съвет и осигуряване на качеството като задачи
MDK действа за здравната система на задължителните здравни осигуровки в рамките на четири основни области:
- Оценка за задължителното здравно осигуряване
- Съвети за медицинска помощ
- Оценка за социално осигуряване за дългосрочни грижи
- Осигуряване на качеството на грижите
Задачите на MDK са определени в раздел 275 от Кодекса за социално осигуряване пет (SGB V). По този начин експертите поемат посещения при болни и нуждаещи се от грижи и използват дефинирани каталози от критерии, за да напишат декларации за здравни каси. Например от 1 януари 2017 г. процедурата за тестване на НБА се използва за определяне на необходимостта от грижи, след като засегнатите са кандидатствали за определена степен на грижа. Операциите на MDK включват въпроси за необходимостта, вида и обхвата на услугите за грижи, рехабилитационните услуги и мерките за рехабилитация, или въпроси относно работоспособността или неработоспособността.
|
MDS и GKV: Централни асоциации за здравеопазване |
Оценката от MDK изяснява до каква степен има нужда от грижи.
Определяне на необходимостта от грижи: доклад MDK
Повечето хора опознават MDK, когато роднините се нуждаят от грижи и се подава заявление за степен на грижа. Много хора влизат в контакт с MDK за първи път във връзка с домове за стари хора и старчески домове.
Експертите на MDK поемат оценката на законно осигурените лица, които подават заявление за обезщетения за грижи в застраховката за дългосрочни грижи. Посещавате осигуреното лице в неговата лична среда. Тук те проверяват предпоставките за необходимостта от дългосрочни грижи на място въз основа на дефинирани критерии от тестовата процедура на НБА („нова оценка на оценката“). По принцип е възможна и оценка „според ситуацията в досието“, но това обикновено води до неоптимални резултати от гледна точка на засегнатите, тъй като фактическите факти от информацията за досието рядко отразяват реалната житейска ситуация.
В изявление до застраховката за дългосрочни грижи експертът на MDK предлага ниво на грижи, мерки за превенция и рехабилитация, възможни услуги за грижи и съвети за индивидуален план за грижи. Докладът се счита за професионална препоръка. Застраховката за дългосрочни грижи не е длъжна да приеме препоръката като решение. Въпреки че препоръката на експерта MDK обикновено се приема, отговорният взимащ решения на фонда за дългосрочни грижи може също да вземе различно решение.
Докладът MDK може да бъде изискан от осигуреното лице или неговите роднини, които се грижат за него, от фонда за грижи. Докладът е особено важен за засегнатите, ако например молба за определена степен на грижа бъде отхвърлена или се възприема като твърде ниска.
|
Експертното становище е препоръка, а не решение |
Насоките за оценка на MDK
Насоките за оценка на MDK са много сложни. Те трябва да бъдат, защото те трябва да уловят много възможности и специални функции, за да могат да дадат възможно най-добрата препоръка.
Следователно, преди да посетите експерта на MDK, може да има смисъл да разгледате официалните насоки на уебсайта на MDS. Подготовката за експертното посещение дава възможност за своевременно изясняване на отворени въпроси и особености, които без обяснение могат да имат отрицателно въздействие върху резултата от заявлението. Във всеки случай си правете бележки или си водете дневник за грижи за по-дълъг период от време, за да можете да предоставите реалистична информация за физическите, когнитивните или психологическите ограничения.
Правилната документация за нуждата от помощ помага на експерта да оцени застрахованото лице.
Съвет: Насоките за оценка на MDK предоставят подробни обяснения и преглед на критериите за оценка за отделните модули. Можете да намерите указанията онлайн на уебсайта на MDS.
Терминология в оценката на MDK
Оценката на MDK за определяне на възможните степени на грижа се извършва в шест модула с различни имена за тежестта на отделните аспекти. Според степента на тежест се присъждат точки, които при различно претегляне в общия им брой водят до общ резултат. Общият резултат служи като ориентировъчна стойност за отхвърляне или признаване на определена степен на грижа.
Модул 1: Мобилност и Модул 4: Независимост / Самодостатъчност
Оценките в модул 1 и модул 4 се отнасят до различни аспекти на мобилността и се различават, както следва:
- „Независими“ - действия могат да се извършват без съдействието на други хора. Използването на помощни средства (ролатор, стълбищен лифт или подобни) обаче е разрешено. - Оценка: 0 точки
- „Предимно независими“ - дейностите и движенията се извършват предимно независимо. Помощта от асистент е необходима само в малка степен. Разрешено е използването на помощни средства за справяне с дейността. - Оценка: 1 точка
- „Преобладаващо зависими“ - действията могат да се извършват самостоятелно само в малка степен. Често за извършване на действието е необходима помощта на друг човек. Лицето обаче участва активно в деянието. - Оценка: 2 точки
- „Зависими“ - действията вече не могат да се извършват самостоятелно (дори на части). Дейността е възможна само с подкрепата на втори човек. - Оценка: 3 точки
Точките от модул 1 съставляват 10 процента от общото тегло, докато тези от модул 4 съставляват 40 процента.
Модул 2: когнитивни и комуникативни умения
В модул 2 се определят следните степени на тежест според оценката на когнитивните и комуникативните умения:
- „Настоящо / необезпокоявано“ - 0 точки
- „Най-вече на разположение“ - 1 точка
- „Представете в малка степен“ - 2 точки
- „Няма в наличност“ - 3 точки
Модул 3: Поведение и психологически проблеми
Ако психологическите проблеми и ненормалното поведение съвпадат с необходимостта от грижи, те се оценяват, както следва:
- „Никога или рядко“ - 0 точки
- „Рядко“ - 1 точка
- „Често“ - 2 точки
- "Ежедневно" - 3 точки
Модул 2 и модул 3 се вземат предвид при 15 процента в общия рейтинг.
Модул 5: Справяне и независимо справяне с изискванията и стресовете, причинени от заболяване или терапия
Изпълнението на изискванията, свързани с болестите и терапията, се оценява в модул 5, като се използват следните критерии за оценка:
- „Не е приложимо / независимо“ - 0 точки
- "Ежедневно" - 1 точка
- „Седмично“ - 2 точки
- "Месечно" - 3 точки
Модул 5 е включен в общата оценка с дял от 20 процента.
Освен това тестовата процедура на NBA определя резултатите от Модул 7 (дейности извън дома) и Модул 8 (Домакинство). Те не са включени в определянето на нивото на грижа, но трябва да бъдат взети предвид при допълнителните препоръки в доклада на MDK.
|
Ново в оценката след прехода от нива на грижи към нива на грижа |
Активирайте реалистични оценки в точното време
Когато оценката от експерта на MDK се дължи, ще бъдете уведомени за посещението му с уговорена среща. При уговорката вземете предвид начина на живот и специалните нужди на съответното лице, за да дадете на оценителя реалистична картина на ежедневните грижи и кърмене. Съвсем естествено е, че вие и / или засегнатото лице предпочитате да покажете най-добрата си страна на непознати. Не се опитвайте обаче да организирате ежедневието си по различен начин от обичайното. Експертът на MDK може да оцени адекватно необходимостта от грижи само чрез честно обяснение на ситуацията.
Ако например посещението на експерта трябва да се проведе сутрин и засегнатото лице може да стане само късно, не независимо или само в ограничена степен, не бива да карате близките си да се нуждаят от грижи да стават по-рано от обичайното чрез повишена помощ и мотивация. Ако има проблеми с двигателните умения при хранене, експертът трябва да присъства на закуска или обяд, за да включи ситуацията в мнението на експерта. Ако когнитивните способности на засегнатото лице намаляват в течение на деня, оценката следобед или рано вечерта може да покаже ежедневната ситуация по-добре от всяко подробно описание. Не се опитвайте да прикривате проблемите, така че човекът, който се нуждае от грижи, да получи необходимата помощ.Ако е необходимо, помолете експерта на MDK да пренастрои датата.
Не показвайте най-добрата си страна на оценяващия MDK, но се опитайте да запазите цялата ситуация възможно най-естествена - само така оценителят може да направи реалистична оценка.
Трудности при ежедневните грижи
Насоките за оценка на MDK са разработени по такъв начин, че уникалността на ситуациите в грижите да се картографира възможно най-индивидуално, използвайки критериите за оценка. Има обаче и други фактори, които затрудняват грижите и които не винаги се забелязват на пръв поглед. Насоките на MDK посочват тези фактори като „усложняващи фактори“. Те включват:
- телесно тегло над 80 килограма
- Несъвместимост на крайниците, втвърдяване на ставите или контрактури на големи стави
- тежка спастичност, (парапареза, хемиплегия и други)
- Нарушения на дишането като ортопнея
- Устни двигателни нарушения, преглъщане
- силно ограничени способности за възприятие (виждане, слух)
- Ограничения в устойчивостта, например тежка кардиопулмонална декомпенсация с ортопнея
- Склонност към конвулсии, спазми и стрелба, неконтролирани движения (потрепвания)
- Ограничения при независимото изпразване на червата и пикочния мехур (напр. Нужда от катетри)
- Липса на сътрудничество с медицинската сестра / защитно поведение (например в случай на интелектуални увреждания и психологически проблеми)
- хронична болка и изтощение
- Тесни пространствени условия, които пречат на грижите
- трудоемко използване на помощни средства (напр. асансьорни системи)
- допълнителни пречки при прилагането на специфични за болестта медицински, сестрински мерки, които трябва да се извършват редовно и постоянно
|
Фактори на трудност Факторите на трудност се вземат предвид, тъй като |
Осигуряване на качеството в сестринските грижи
Служителите на MDK не само отговарят за експертни мнения, но и гарантират качеството на грижите. За да се осигури по-голяма прозрачност в стандартите за качество на заведенията и услугите за грижи, беше съставен каталог от критерии със Закона за развитие на грижите от 2009 г., въз основа на който експертите на MDK изследват местните немски компании за грижи. Редовните тестове сега се наричат също „care TÜV“ и резултатът получава оценка MDK за качеството на грижите. Потребителите могат да намерят индивидуалните рейтинги на компаниите за грижи онлайн от 2009 г. на уебсайта на MDK и, ако желаят, могат да видят конкретните обяснения с доклада за прозрачност на съответната компания за грижи.
Оценката е сравнима с училищните оценки; общите оценки могат да бъдат между 1 (много добра) и 6 (незадоволителна). Оценките имат за цел да осигурят бърз преглед, който показва качественото представяне на услугите за извънболнична помощ и домовете за стари хора.
Оценката е разделена на две насоки за тестване на качеството (QPR) за домовете за стари хора и извънболничните услуги. В случай на стационарни медицински сестри, проверките се извършват въз основа на 59 критерия с четири области на качеството:
- медицински грижи и сестрински грижи
- Справяне с пациенти с деменция
- Ежедневието и социалните грижи
- Жилище, домакинство, храна и хигиена.
В случаите на компании за извънболнична помощ, оценката се основава на 37 критерия за изпитване в три области:
- Сестрински услуги
- Сестрински услуги по лекарско предписание
- Обхват на услугите и организацията
По време на теста всички отделни критерии се проверяват отделно и се добавят към средните стойности за всяка област на качеството. Накрая определянето се обобщава до обща оценка, която отразява ясно представяне на резултатите на компанията.
Методът за изчисляване на общата оценка обаче често се критикува в професионалните среди, както и от потребителите: Тъй като недостатъците могат да бъдат компенсирани с добро представяне по други индивидуални критерии, общият резултат може да даде изкривена картина. Това често затруднява заинтересованите страни да използват оценяването като критерий за качество при вземането на решения. Подробните доклади за прозрачност на съответните компании трябва да бъдат изискани и сравнени за смисленото записване на информацията от „TÜV за поддръжка“ на MDK. Докладите за прозрачност са предназначени изрично да обяснят цялостната оценка и следва да бъдат предоставени на крайния потребител от всяка компания за грижи при поискване.